La chirurgie bariatrique offre un vrai résultat durable et significatif sur la perte de poids.
Les bénéfices attendus sont largement au-dessus de la perte de poids “naturelle” obtenue à l’aide des modifications d’habitude de vie (alimentation et exercice physique) ou à celle obtenue à l’aide des nouveaux médicaments analogues du GLP1.
Toutefois la perte de poids attendue dépend de plusieurs facteurs :
- de la technique chirurgicale utilisée
- du profil du patient
- de l’association ou non à des modifications d’habitudes de vie
Perdre du poids à l’aide de mesures d’hygiène de vie
Les études tendent à démontrer que la perte de poids obtenue à l’aide des mesures diététiques associées à l’exercice physique est modeste et peu durable dans le temps. Ces mesures ne suffisent pas à sortir de l’obésité et sont considérées par les patients comme des échecs.
Les interventions hygiéno-diététiques aboutissent typiquement à une perte de 5 à 10 % du poids initial à 1 an, avec un fort taux de reprise de poids à long terme si les habitudes ne sont pas maintenues.
Même si les résultats obtenus par ces mesures seules sont décevantes, elles sont toutefois indispensables en association avec les techniques médicamenteuses ou chirurgicales car en leur absence, les résultats sont moins durables et les reprises de poids plus précoces.
Perdre du poids avec les médicaments antiobésité (analogues du GLP1 : semaglutide, liraglutide et tirzepatide)
Chaque traitement a entraîné une perte de poids significative par rapport au placebo après un à deux ans, ces effets étant susceptibles de se maintenir pendant toute la durée du traitement (mais s’arrêtent en cas d’arrêt de celui-ci).
Une revue Cochrane résume les effets suivants sur le poids :
- La tirzépatide (administrée une fois par semaine) a entraîné une réduction pondérale d’environ 16 % du poids total initial après 12 à 18 mois.
- Le sémaglutide (également administré par injection hebdomadaire) a entraîné une réduction du poids corporel d’environ 11 % du poids total initial après 24 à 68 semaines, avec des effets susceptibles de se maintenir jusqu’à deux ans,
- Le liraglutide (injection quotidienne) a entraîné une réduction pondérale moyenne plus modeste, de l’ordre de 4 à 5 % du poids total initial, selon 24 essais (9 937 participants).
Perdre du poids avec la chirurgie de l’obésité
Les techniques chirurgicales sont susceptibles d’entrainer une perte de poids 5 fois supérieure à ce que les médicaments peuvent produire à 2-3 ans.
NB : Je rappelle au préalable que la voie chirurgicale, bien que présentant des résultats nettement plus importants que les 2 voies précédentes, ne peuvent pas bénéficier à tous les patients en obésité car il existe des critères d’admissibilité que seule une équipe médicale et paramédicale pluridisciplinaire est en capacité d’étudier.
Comparaison des 3 techniques chirurgicales principales : anneau, sleeve et bypass
Une étude de cohorte PcoreNet portant sur 65 093 patients âgés de 20 à 79 ans a comparé les résultats pondéraux à 1, 3 et 5 ans de 3 techniques chirurgicale ainsi que le taux d’incidences majeures :
- La sleeve (gastrectomie en manchon)
- Le bypass (pontage gastrique Roux en Y)
- L’anneau gastrique (anneau ajustable)
Le graphique ci dessous exprime le pourcentage de perte de poids par rapport au poids total initial (TWL%)
NB : d’autres études comparent les résultats en fonction du pourcentage de poids en excès perdu, en prenant en considération que le poids en excès est défini par la différence entre le poids actuel (avant chirurgie) et le poids idéal de la personne (calculé pour un IMC de 25 en général).
Figure 2. Pourcentage estimé de perte de poids totale jusqu’à 5 ans après une chirurgie bariatrique, par type d’intervention.
AGB = anneau gastrique ajustable ; RYGB = bypass gastrique Roux-en-Y ; SG = gastrectomie en manchon ; TWL = perte de poids totale.
Ce schéma reflète bien la supériorité du bypass sur les 2 autres techniques, atteignant une perte de poids totale de plus de -25 à -30% du poids total initial à 5 ans.
Perte de poids attendue avec l’endosleeve ou la sleeve endoscopique
Cette technique consiste en la réduction du volume de l’estomac en utilisant des sutures réalisées à l’intérieur de l’estomac, de telle sorte, qu’après mise en tension des fils, les parois de l’estomac se replient l’une sur l’autre. On ne coupe donc pas l’estomac. Cette technique chirurgicale est moins invasive et serait réversible. Elle s’adresse à une population plus large pour des obésité modérées.
Les résultats sur le poids sont supérieurs au suivi des règles d’hygiène diététiques.
Une étude française publiée en 2024, a inclus rétrospectivement 143 patients avec un suivi de 3 ans. Le pourcentage de perte de poids totale (%PPT) a atteint 14,37 % à 12 mois
Perte de poids attendue après dérivation biliopancréatique
Cette technique complexe, permet de limiter la quantité d’aliments ingérés et l’assimilation de ces aliments par l’intestin. Cette technique est réservée aux personnes avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 50 kg/m2 et/ou après échec d’une autre technique. Elle doit être pratiquée par une équipe chirurgicale spécialisée. ¼ Cette technique existe depuis 40 ans. Elle représente 1% des interventions en France
La perte de poids attendue est en moyenne, de 75 à 80 % du poids initial. Le poids initial du patient éligible doit être particulièrement élevé.
Perte de poids attendue avec le SADI ou le court-circuit duodéno-iléal avec gastrectomie longitudinale ou SADI-Sleeve
La SADI-S est une technique développée pour pallier notamment, les complications nutritionnelles et la complexité de réalisation de la dérivation biliopancréatique avec anse en Y (qui est réalisée chez les patients avec IMC>50 et qui ne représente que 1% des interventions en france). Elle permet de conserver le pylore et la réalisation que d’une seule anastomose (une seule jonction entre 2 segments du tube digestif)
Cette technique offre un résultat supérieur au bypass sur la perte de poids à 2 ans, avec une perte de poids totale de -30 à -35%
Synthèse des interventions diététiques, médicales et chirurgicales sur la perte de poids
| Perte de poids total | Si je pèse 130 kilos au départ | Poids final moyen attendu (celà peut être plus ou moins selon les patients) | |
| hygiène de vie diététique + activité physique | -5% à -10% | -6,5 kg à -13 kg | 123 à 117 kg |
| Médicament liraglutide | -4 à 5% | -6,5 kg | 123,5 kg |
| Médicament semaglutide | -11% | -14 kg | 116 kg |
| Médicament tirzepatide | -16% | -20 kg | 110 kg |
| Anneau ajustable | -10 à -15% | -13 kg à -19 kg | 117 à 11 kg |
| Sleeve | -20 à -30% | -26 kg à – 39 kg | 104 à 91 kg |
| Bypass | >-25-30% | > -32 kg -39 kg | 98 à 91 kg |
| SADI S | >-30%-35% | >-39 kg -45kg | 91 à 85 kg |
| Dérivation bilio pancréatique (NB s’adresse aux patients dont l’IMC >50) | > -75 à 80 % | non adapté à un poids de 130kg | |
| Endosleeve | -14% | -18 kg | 112 kg |
Dans la plupart des études, la perte de poids atteint un maximum à 1,5-2 ans après la chirurgie et varie entre 20 et 35 % du poids de départ.
Avec le temps, une certaine reprise du poids est constatée dans la plupart des études.
Il est admis une reprise de poids normale de 10% entre 2 et 5 ans par rapport au poids le plus bas atteint.
Toutefois, bien que durable, une part substantielle des patients regagne du poids au long terme (20–30 % regagnent une part significative)
Une reprise de poids > 20 % du poids total perdu doit faire l’objet d’une réévaluation pluridisciplinaire et rechercher la récidive des comorbidités de l’obésité et une altération de la qualité de vie
Cependant, même après 15-20 ans, le poids après chirurgie reste bien inférieur à celui obtenu avec les interventions non chirurgicales.
Des différences de poids perdu selon les profils de patients :
La perte de poids attendue par chirurgie bariatrique dépend de plusieurs facteurs non modifiables :
- la présence préalable d’un diabète entraîne une perte de poids inférieure
- l’IMC initial induit une perte de poids totale plus importante (toutefois l’IMC final restera élevé, persistant souvent dans la zone d’obésité)
- les patients plus âgés perdent moins de poids que les plus jeunes
- les trajectoires de perte de poids dépendent également du sexe et de l’ethnie
Prédire sa perte de poids après chirurgie bariatrique
L’équipe de Saux, Patrick et al. ont développé un calculateur permettant de prédire la trajectoire de perte de poids après chirurgie bariatrique sur 1, 3, 12, 24 et 60 mois
Ce calculateur fait intervenir plusieurs critères dans l’algorithme :
- l’âge
- le poids de départ
- la taille
- l’état de fumeur ou non fumeur
- l’état de diabète, prédiabète ou non
- le type de chirurgie réalisée : anneau, sleeve ou bypass
Le calculateur est en lien ici : https://bariatric-weight-trajectory-prediction.univ-lille.fr/
En comparant vos données à celles d’une vaste cohorte de patients ayant été suivi 5 ans après chirurgie, le calculateur vous prédit une courbe reflétant la perte de poids moyenne, minimale et maximale attendue.
Sans avoir la valeur d’une boule de cristal prédisant l’avenir, l’algorithme présenté peut être vu comme une aide pour mieux appréhender l’évolution de son poids après chirurgie.
Associer un suivi diététique régulier en post opératoire permet d’atteindre de meilleurs résultats
Un suivi global et complet post chirurgical incluant le suivi diététique est associé à un meilleur succès pondéral. En moyenne, les patients mieux suivis présentaient une perte de poids excédentaire supérieure ou égale à 50 % et à une perte de poids totale supérieure ou égale à 30 % par rapport aux personnes ayant eu un suivi incomplet.
Sources :
- David Arterburn, Robert Wellman, Ana Emiliano et al. ; pour le compte du PCORnet Bariatric Study Collaborative. Efficacité et innocuité comparatives des interventions bariatriques pour la perte de poids : une étude de cohorte PCORnet . Ann Intern Med. 2018 ; 169 : 741-750.[Publication en ligne le 30 octobre 2018]. doi : 10.7326/M17-2786
- https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2016/revue-medicale-suisse-511/pas-tous-egaux-devant-le-bypass-gastrique
- https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-02/reco361.pdf
- https://asmbs.org/news_releases/head-to-head-study-shows-bariatric-surgery-superior-to-glp-1-drugs-for-weight-loss/
- https://www.cochrane.org/about-us/news/glp-1-drugs-effective-weight-loss-more-independent-studies-needed
- https://www.has-sante.fr/jcms/p_3202181/fr/nouvelles-techniques-de-chirurgie-bariatrique-identification-etat-d-avancement-et-opportunite-d-evaluer
- Spinos, D., Skarentzos, K., Esagian, SM et al. Efficacité du pontage duodéno-iléal à anastomose unique avec gastrectomie en manchon/dérivation duodénale à anastomose unique (SADI-S/OADS) : une revue systématique actualisée. OBES SURG 31 , 1790–1800 (2021). https://doi.org/10.1007/s11695-020-05188-7
- Saux, Patrick, et al. « Développement et validation d’un calculateur interprétable basé sur l’apprentissage automatique pour prédire les trajectoires de poids sur 5 ans après une chirurgie bariatrique : une étude de cohorte rétrospective multinationale SOPHIA. » The Lancet Digital Health (2023)
- Baratte, C., Sebbag, H., Arnalsteen, L., Auguste, T., Blanchet, M. C., Benchetrit, S., … & Robert, M. (2025). Position statement and guidelines about Endoscopic Sleeve Gastroplasty (ESG) also known as “Endo-sleeve”. Journal of Visceral Surgery, 162(1), 71-78.
- Spaniolas K, Kasten KR, Celio A, Burruss MB, Pories WJ. Postoperative Follow-up After Bariatric Surgery: Effect on Weight Loss. Obes Surg. 2016 Apr;26(4):900-3. doi: 10.1007/s11695-016-2059-6. PMID: 26757922